| どのようにお使いですか※ |
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| ご注文者お名前※ |
様（お振込の際のお名前） |
| ご注文者カタカナ※ |
様 |
| ご注文者郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| ご注文者県名※ |
|
| ご注文者住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| ご注文者電話※ |
（ご記入例）010-123-4567・・・半角英数字 |
| ご注文者携帯電話※ |
（ご記入例）010-123-4567・・・半角英数字
※お持ちの場合は、ご記入をお願いします。お急ぎの場合は特にお願いいたします。 |
| メールアドレス※ |
・・半角英数字
※自動返信メール・ご確認のメールをお送りいたしますので、お間違いのないようにご記入ください。
※携帯メールの場合、自動返信メールが正常に送信できない場合がございますので、自動返信メールが届かない場合は、ご連絡ください。 |
| お届け先名※（挙式場等）） |
・・・挙式場等の場合は、担当者名もご記入下さい
ご担当部・課 ご担当者名 |
| お届け先郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| お届け先県名※ |
|
| お届け先住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| お届け先電話※ |
（ご記入例）010-123-4567・・・半角英数字 |
| ご使用日※ |
|
| お届け希望日※ |
（原則、ご使用日の３日以上前をご指定ください！） |
| ご希望のお届け時間※ |
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| お支払い方法 |
銀行振込のみとさせていただきます。 |
| ● ● 男性（男の子）の方のご注文内容 ● ● |
| 男性のお名前（カタカナ） |
様 （カタカナでご記入ください） |
| 男性のご希望のタイプ |
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| 男性の体重 |
ｇ（10ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| 【足裏刺繍】 |
| 刺繍・生年月日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍・体重 |
ｇ（1ｇ単位でご記入ください）・・半角英数字 |
| 刺繍・お名前 |
様・・・姓名の名（ローマ字orひらがなでご記入ください） |
| 刺繍・挙式日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| ● ● 女性（女の子）の方のご注文内容 ● ● |
| 女性のお名前（カタカナ） |
様（カタカナでご記入ください） |
| 女性のご希望のタイプ |
|
| 女性の体重 |
ｇ（10ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| 【足裏刺繍】 |
| 刺繍・生年月日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍・体重 |
ｇ（1ｇ単位でご記入ください）・・半角英数字 |
| 刺繍・お名前 |
様・・・姓名の名（ローマ字orひらがなでご記入ください） |
| 刺繍・挙式日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 備考 |
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*上記商品以外に、ご注文は
ございますか？※ |
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| ご注文ありがとうございました。よろしかったら下記の質問にお答えください。 |
プチ アンアンを
どちらでみつけましたか？ |
その他 |