| ご注文者名※ |
様（お振込みの際のお名前） |
| フリガナ※ |
サマ |
| 郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| ご住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| 電話番号※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
| 携帯電話番号※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
| メールアドレス※ |
・・半角英数字
※自動返信メール・ご確認のメールをお送りいたしますので、お間違いのないようにご記入ください。
※携帯メールの場合、自動返信メールが正常に送信できない場合がございますので、自動返信メールが届かない場合は、ご連絡ください。 |
| お届け希望日※ |
（ご記入例）2006/11/22・・・半角英数字 |
| お届け時間帯 |
|
| ● ● お届け先【１】 ● ● |
| 【１】ケースタイプ※ |
※ウェディング体重ベア専用ケース ＠￥５，４００
ウェイトドール（ディズニー・ベースボール）専用ケース ＠￥８，１９０ |
| 【１】お届け先名※ |
様 |
| 【１】郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| 【１】ご住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| 【１】電話番号※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
| ● ● お届け先【２】 ● ● |
| 【２】ご注文数 |
※ウェディング体重ベア専用ケース ＠￥５，４００
ウェイトドール（ディズニー・ベースボール）専用ケース ＠￥８，１９０ |
| 【２】お届け先名 |
様 |
| 【２】郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| 【２】ご住所 |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| 【２】電話番号 |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
|
| 備考 |
|
| 上記商品以外に、ご注文はございますか？※ |
|