| どのようにお使いですか※ |
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| ご注文者お名前※ |
様（お振込の際のお名前） |
| ご注文者カタカナ※ |
様 |
| ご注文者郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| ご注文者県名※ |
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| ご注文者住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| ご注文者電話※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
| ご注文者携帯電話※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字
※お持ちの場合は、ご記入をお願いいたします。お急ぎの場合は特にお願いいたします。 |
| メールアドレス※ |
・・半角英数字
※自動返信メール・ご確認のメールをお送りいたしますので、お間違いのないようにご記入ください。
※携帯メールの場合、自動返信メールが正常に送信できない場合がございますので、自動返信メールが届かない場合は、ご連絡ください。 |
| お届け先名※ |
様（挙式場等の場合は、担当者名もご記入下さい）
ご担当部・課 ご担当者名 |
| お届け先郵便番号 |
（ご記入例）123-4567・・・半角英数字 |
| お届け先県名※ |
|
| お届け先住所※ |
※マンション名・アパート名も必ずご記入ください。 |
| お届け先電話※ |
（ご記入例）012-345-6789・・半角英数字 |
| ベアの使用日※ |
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| お届け希望日※ |
（原則、ご使用日の３日以上前をご指定ください！） |
| ご希望のお届け時間 |
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| お支払い方法 |
銀行振込のみとさせていただきます。 |
| ● ● 男性（男の子）の方のご注文内容 ● ● |
| 男性のお名前 |
様 ・・・姓名を漢字でご記入ください。 |
| 男性のお名前（ふりがな） |
様 ・・・姓名をひらがなでご記入ください。 |
| 男性のお名前（ローマ字） |
・・・姓名の名をローマ字でご記入ください。 |
| ベアの種類 |
※D-1（洋装）D-5（サンタ）D-7（ドクター）をご希望の場合は「リボンの色」を備考欄にご記入ください
・・・D-7（ドクター）の聴診器（オプション）￥2,000、ご希望の方は、備考欄にご記入ください。 |
| ペンダントの種類（無料） |
・・・選択の無い場合は、ペンダントＡとさせていただきます。
※足裏刺繍に記入のない項目は、備考欄にご記入ください。
・・・写真付きペンダント（オプション）￥2,000をご希望の方は、備考欄にご記入ください。 |
| プレートの種類（無料） |
・・・選択の無い場合は、「メモリアルプレートPWP16」とさせていただきます。 |
| 男性の体重 |
ｇ（１ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| テディベアの色 |
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| 【足裏刺繍】 |
| 刺繍（左足）挙式日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍（左足）星座 |
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| 刺繍（左足）血液型 |
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| 刺繍（左足）お名前 |
・・・姓名の名 （ひらがな or ローマ字） |
| 刺繍（右足）生年月日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍（右足）体重 |
ｇ（１ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| 刺繍（右足）身長 |
ｃｍ （ご記入例）52ｃｍ・48.8ｃｍ・・・半角英数字 |
| ● ● 女性（女の子）の方のご注文内容 ● ● |
| 女性のお名前 |
様 ・・・姓名を漢字でご記入ください。 |
| 女性のお名前（ふりがな） |
様 ・・・姓名をひらがなでご記入ください。 |
| 女性のお名前（ローマ字） |
・・・姓名の名をローマ字でご記入ください。 |
| ベアの種類 |
※D-2（洋装）D-5（サンタ）D-8（ナース）をご希望の場合は「リボンの色」を備考欄にご記入ください
・・・D-8（ナース）の聴診器は（オプション）￥2,000、ご希望の方は、備考欄にご記入ください。 |
| ペンダントの種類 |
・・・選択の無い場合は、ペンダントＡとさせていただきます。
※足裏刺繍に記入のない項目は、備考欄にご記入ください。
・・・写真付きペンダント（オプション）￥2,000をご希望の方は、備考欄にご記入ください。 |
| プレートの種類 |
・・・選択の無い場合は、「メモリアルプレートPWP16」とさせていただきます。 |
| 女性の体重 |
ｇ （１ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| テディベアの色 |
|
| 【足裏刺繍】 |
| 刺繍（左足）挙式日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍（左足）星座 |
|
| 刺繍（左足）血液型 |
|
| 刺繍（左足）お名前 |
・・・姓名の名（ひらがな or ローマ字） |
| 刺繍（右足）生年月日 |
年
・・・西暦・半角英数字 |
| 刺繍（右足）体重 |
ｇ （１ｇ単位でご記入ください）・・・半角英数字 |
| 刺繍（右足）身長 |
ｃｍ （ご記入例）52ｃｍ・48.8ｃｍ・・・半角英数字 |
| 備考 |
※D-1,D-2,D-5,D-7D,D-8のベアをご希望の方は、リボンの色を下記備考欄ご記入ください。
※,D-7D,D-8の聴診器（オプション）をご希望の方は、下記備考欄ご記入ください。
※写真付きペンダントを希望の場合は、下記備考欄にご記入ください。
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上記商品以外に、ご注文は
ございますか？※ |
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| ご注文ありがとうございました。よろしかったら下記の質問にお答えください。 |
プチ アンアンを
どちらでみつけましたか？ |
その他 |